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Thioridazine Hydrochloride Indicazioni e impiego Gestione della schizofrenia. Controindicazioni La co-somministrazione con farmaci che prolungano l'intervallo QTc; congenita sindrome del QT lungo o una storia di aritmie cardiache; la co-somministrazione con farmaci ridotti CYP2D6 attività isoenzima che inibiscono questo isoenzima (ad esempio, fluoxetina, paroxetina) e fluvoxamina, propranololo, e pindololo; i pazienti che hanno un difetto genetico che porta alla riduzione dei livelli di attività del CYP2D6; grave depressione del SNC o in coma stati, tra cui la depressione del sistema nervoso centrale farmaco-indotta; cardiopatia ipertensiva o ipotesi di grado estremo. Dosaggio e Amministrazione PO Iniziare con 50 a 100 mg 3 volte al giorno, aumentando gradualmente la dose, se necessario (max, 800 mg / die). dose giornaliera totale varia da 200 a 800 mg divisi in 2 a 4 e thinsp; dosi. PO Inizia con 0,5 mg / kg / die in dosi refratte, aumentando gradualmente il dosaggio fino effetto terapeutico ottimale si ottiene (max, 3 mg / kg / giorno). Conservazione / Stabilità Conservare tra 68 & deg; e 77 & deg; F. Proteggere dalla luce. Interazioni farmacologiche Le concentrazioni plasmatiche e gli effetti farmacologici di tioridazina possono essere aumentate di abiraterone. Evitare l'uso simultaneo. Anorexiants (ad esempio, destroanfetamina) La somministrazione concomitante può diminuire o sopprimere gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci. Anticolinergici (ad esempio, atropina) L'efficacia di antipsicotico tioridazina può essere diminuita. si può verificare la tossicità anticolinergici additivo. Usare con cautela. Se sono richiesti anticolinergici, può essere necessario regolare il dosaggio tioridazina per produrre l'effetto terapeutico massimo con tossicità minima. Beta-adrenergici bloccanti (ad esempio, propranololo, pindololo) La co-somministrazione ha portato a un aumento dei livelli sierici di tioridazina, così come più alti del previsto livelli sierici di pindololo. Non è noto se altri beta-bloccanti e tioridazina interagiscono in modo simile. La somministrazione concomitante non è raccomandato. deprimenti del SNC (ad esempio, l'alcol, anestetici, barbiturici, oppiacei) Tioridazina può potenziare deprimenti del SNC. depressione respiratoria grave e arresto respiratorio sono stati riportati quando un paziente è stato dato un fenotiazina e una dose elevata concomitante di un barbiturico. Le concentrazioni plasmatiche e gli effetti farmacologici di tioridazina possono essere aumentati. Rischio di aritmie cardiache aumenta. Se la co-somministrazione non può essere evitato, seguire da vicino e regolare il dosaggio tioridazina, se necessario. Tioridazina può invertire gli effetti beta-adrenergici di epinefrina, producendo ipotensione e tachicardia. L'uso concomitante non è raccomandato. Tioridazina può contrastare l'effetto antipertensivo di guanetidina e composti correlati. Gli effetti farmacologici di levodopa possono essere diminuiti. L'uso concomitante non è raccomandato. Se l'uso concomitante è necessario, monitorare il paziente per ridurre la levodopa effetto farmacologico. Gli effetti farmacologici di tioridazina possono essere diminuite di litio. neurotossicità grave stato segnalato. Monitorare lo stato clinico e regolare la dose di (o sospendere) entrambi i farmaci. La somministrazione concomitante può aumentare il rischio di reazioni extrapiramidali. La co-somministrazione è controindicata. Gli effetti farmacologici di pergolide possono essere diminuiti. intervallo QT & ndash; farmaci che prolungano (ad esempio, farmaci antiaritmici [per esempio, amiodarone, Bretylium, disopiramide, dofetilide, flecainide, procainamide, propafenone, chinidina, sotalolo], triossido di arsenico, clorochina, clorpromazina, cisapride, citalopram, clozapina, crizotinib, dasatinib, dolasetron , doxepin, droperidolo, eritromicina, aloperidolo, iloperidone, lapatinib, meflochina, mesoridazina, metadone, moxifloxacina, nilotinib, ondansetron, paliperidone, pentamidina, pimozide, propafenone, Romidepsin, tacrolimus, tetrabenazina, toremifene, vandetanib, e ziprasidone) Il rischio di pericolo di vita aritmie cardiache, tra cui torsione di punta, può essere aumentata. Le concentrazioni plasmatiche e gli effetti farmacologici di quetiapina possono essere ridotte dalla tioridazina. significato clinico è sconosciuto. Monitorare attentamente. Le concentrazioni plasmatiche di risperidone possono essere elevati, aumentando gli effetti farmacologici e reazioni avverse. Seguire da vicino, in particolare durante le fasi iniziali, dopo l'aggiunta di tioridazina ad un corso stabile di risperidone. SSRI (ad esempio, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina) Le concentrazioni plasmatiche di tioridazina possono essere elevati, aumentando gli effetti farmacologici e negativi. L'uso concomitante di tioridazina con fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina o è controindicato. effetti farmacologici di tamoxifene possono essere diminuiti. La somministrazione concomitante può aumentare il rischio di recidiva del tumore al seno. Se possibile, evitare la somministrazione concomitante. L'uso concomitante può aumentare il rischio di convulsioni. Evitare l'uso simultaneo. Le concentrazioni plasmatiche e gli effetti farmacologici di trazodone possono essere aumentati. Se si sospetta una interazione, diminuire il dosaggio del trazodone. Gli antidepressivi triciclici (ad esempio, imipramina, nortriptilina) Le concentrazioni plasmatiche di tioridazina e gli antidepressivi triciclici possono essere aumentate. Il rischio di tossicità può essere aumentata. Monitorare attentamente. Interazioni test di laboratorio si possono verificare i risultati dei test di gravidanza falsi-positivi. Reazioni avverse Cardiovascolare cambiamenti tracciato ECG (incluso il prolungamento dose-dipendente dell'intervallo QTc e torsioni di punta & ndash; tipo aritmie), ipotensione ortostatica. CNS Sonnolenza, sintomi extrapiramidali, mal di testa, iperattività, letargia, confusione notturna, pseudoparkinsonism, reazione psicotica, irrequietezza, convulsioni, discinesia tardiva. dermatologica Dermatite, pallore, fotosensibilità, eruzioni cutanee di tipo orticaria. EENT visione offuscata, naso chiuso. GI Costipazione, diarrea, secchezza della bocca, nausea, vomito. genito-urinario Amenorrea, ingorgo mammario, l'inibizione eiaculazione, galattorrea; priapismo (post-marketing). Ematologico Agranulocitosi, leucopenia, neutropenia. miscellaneo Aumento livelli di prolattina, NMS, gonfiore parotide, edema periferico. Precauzioni Avvertenze Prolungamento dell'intervallo QTc è dose correlato ed è stato associato con torsione di punta & ndash; tipo aritmie e morte improvvisa. Riserva per l'uso nel trattamento di pazienti schizofrenici che non riescono a dimostrare una risposta accettabile ad adeguati cicli di trattamento con altri antipsicotici. I pazienti anziani con psicosi correlata alla demenza trattati con farmaci antipsicotici sono ad aumentato rischio di morte. Nel corso di 10 settimane studio controllato, il tasso di morte nei pazienti trattati con farmaci è stato di circa 4,5% rispetto al 2,6% nel gruppo placebo. Anche se le cause di morte sono state varie, la maggior parte delle morti risultarono essere di CV (ad esempio, insufficienza cardiaca, morte improvvisa) o infettiva (ad esempio, la polmonite) in natura. Tioridazina non è approvato per il trattamento di pazienti con psicosi correlata alla demenza. Tenere sotto controllo Monitorare CBC frequentemente durante i primi mesi di terapia in pazienti che hanno un basso WBC preesistente o la storia di farmaco-indotta leucopenia / neutropenia. Monitorare i pazienti con neutropenia clinicamente significativa per la febbre o altri sintomi / segni di infezione. I pazienti che necessitano di trattamento con farmaci antipsicotici dopo la guarigione da NMS devono essere monitorati per recidiva di NMS se la terapia viene reintrodotto. Periodicamente rivalutare la necessità di continuare il trattamento. Periodicamente monitorare ECG e potassio sierico durante il trattamento, in particolare durante i periodi di aggiustamento della dose. Prendere in considerazione il monitoraggio Holter per pazienti con sintomi che possono essere associati con torsione di punta (ad esempio, vertigini, palpitazioni, sincope). Gravidanza Categoria indeterminato. I neonati esposti agli antipsicotici durante il terzo trimestre sono a rischio di sintomi extrapiramidali e / o di astinenza dopo il parto. lattazione Indeterminato. Tuttavia, altre fenotiazine sono escreti nel latte materno e hanno causato tossicità. ipersensibilità I pazienti che hanno dimostrato una reazione di ipersensibilità (ad esempio, discrasie ematiche, ittero) a un farmaco antipsicotico possono essere più inclini a reagire agli altri. Attività pericolose Può ridurre le capacità fisiche e mentali necessarie per la guida di un auto o di macchinari. effetti ematologici Leucopenia / neutropenia e agranulocitosi sono stati riportati con antipsicotici. iperprolattinemia I livelli di prolattina possono essere elevati. NMS Si è verificato con gli agenti di questa classe ed è potenzialmente fatale. I segni ed i sintomi sono stato mentale alterato, sudorazione, iperpiressia, BP irregolare, polso irregolare, rigidità muscolare, e tachicardia. effetti oftalmici retinite pigmentosa è stata osservata, soprattutto nei pazienti che assumono più grande di dosi raccomandate. Ipotensione ortostatica Pazienti di sesso femminile sembrano avere una maggiore tendenza per ipotensione ortostatica rispetto ai pazienti di sesso maschile. Convulsioni discinesia tardiva Sindrome di movimenti del corpo e del viso involontari potenzialmente irreversibili può sviluppare. La prevalenza è più alta nei pazienti anziani, soprattutto le donne. Utilizzare più piccole dosi efficaci per il più breve tempo possibile. sovradosaggio Sintomi Informazione del paziente Consigliare i pazienti, famiglie o gli operatori sanitari che dose sarà aggiustata periodicamente fino è stato ottenuto beneficio max. Informare i pazienti di non interrompere l'assunzione di tioridazina quando ci si sente meglio. Informare i pazienti, le famiglie, gli operatori sanitari o di riferire immediatamente mentale alterato lo stato, vertigini, svenimenti o perdita di coscienza, febbre alta, polso irregolare, rigidità muscolare, palpitazioni, mal di gola, lividi inusuali, o ingiallimento della pelle o degli occhi. Consigliare i pazienti, le famiglie, gli operatori sanitari o di informare il proprio fornitore di assistenza sanitaria dei seguenti elementi: eccessiva sonnolenza, aumento agitazione o ansia, corpo involontari o movimenti facciali, problemi di visione (ad esempio, la colorazione marrone, visione sfocata, alterazione della visione notturna). Consigliare ai pazienti di evitare attività faticose durante i periodi di alta temperatura o umidità. Informare i pazienti di evitare bevande alcoliche e altri depressivi durante l'assunzione di questo farmaco. Informare i pazienti di alzarsi lentamente da una posizione sdraiata o seduta ed evitare bruschi cambiamenti di posizione per evitare l'ipotensione posturale. Consigliare ai pazienti di segnalare capogiro con la posizione modifiche al loro fornitore di assistenza sanitaria. Attenzione pazienti che vasche idromassaggio e docce calde o bagni possono fare vertigini peggio. Consigliare ai pazienti di prendere sorsi d'acqua, succhiare cubetti di ghiaccio o caramelle senza zucchero, o masticare gomma senza zucchero in caso di secchezza delle fauci. Informare i pazienti che farmaco può causare sonnolenza o giudizio alterato o capacità di pensiero e di usare cautela durante la guida o di eseguire altri compiti che richiedono attenzione fino a quando la tolleranza è determinata. Attenzione pazienti che il farmaco può causare sensibilità alla luce solare ed evitare l'inutile esposizione ai raggi UV (ad esempio, la luce del sole, docce solari) e di utilizzare la protezione solare e indossare indumenti protettivi se esposti ai raggi UV fino a quando la tolleranza è determinata. Inform pazienti in cui l'uso a lungo termine è contemplato del rischio di sviluppo di discinesia tardiva. Copyright & copy; 2009 Wolters Kluwer Health.
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